中医治肝病 “三辨”诊疗更科学

　　“三辨”诊疗更科学

　　当前肝病治疗的特点是，分类看上去很细，治法却很单一。譬如，什么大三阳，小三阳，急性，慢性，迁延，分的很精细，但临到治疗，这种也是此治法，那种也是此治法。西医抑制病毒复制，中医扶正驱邪。到药店买药，只看病名就开药。似乎所有乙肝都一样。难怪有患者问“治法都差不多，每次还做那么多项诊断，到头只不过是医生清楚病了，我们多掏点诊断费钱。”

　　肝病的治疗为什么会出现如此尴尬的局面呢?崔树旺教授认为，这是因为一般诊疗都是直线型的诊断，仅表明了患者所处的疾病阶段，并不表明患者疾病状况的横向关系，譬如和其他疾病的关系，和体质的关系，和潜在病的关系。另外大多诊断只辨性，不辨量，那些量化的检测数据也只用于对疾病所处阶段的大致定性判断，并未充分受到充分重视和利用。用药量只有年龄分别，没有个体分别。鉴于此，他提出了辨病、辩证、变量的三辨诊疗原则，以弥补传统诊疗中的不足。经在多年实践验证和不断完善，较传统诊疗方法效果有显著提高。

　　1、辨病：

　　首先了解患者发病始因，发病过程，治疗过程和结果，作出基本判断，拟出本病治疗方案。肝病患者正气虚损，起始病因和主要表现层面各有不同，这一点往往受人忽视，仅凭一个病名便开药，没误诊却误治。

　　其次，了解是否有原发病，兼发病，潜发病，评估治疗障碍和难度，制定辅助方案。目前肝病治疗中这一点缺失较多，并发症多能考虑到，而原发病和潜发病很少受到重视，而这些直接关系到疾病的最终康复程度和治愈率，以及预后效果。必须治防兼顾，治本病防新病，预后效果才能巩固持久。

　　2、辩症：

　　患者自述症状和仪器诊疗结果之间常常会存在一定差异，一般习惯以仪器侦查结果为准，但是没有检测出的不等于没有别的问题。所以患者的自述中的一些微小差异也要重视。要考虑肝病之外的问题。肝病难治常常与其它潜在问题的阻碍有关。在这方面中医诊断方法有显著优势，靠望闻问切的外部信息判断患者体内症候，并划归分型。中医的分型和西医的分类也近似的地方也有不同，而且分型的角度不同，所以主张中西并举，相互参照，才能作出更为合理的分型治疗方案，真正做到对症治疗，而无疏漏。

　　3、辩量：

　　一要辨量诊断，仪器诊断的数据，是疾病指标的量化反映，不能局限于能作出是阴性还是阳性这样的大致判断，还应当考虑到数据变化所预示的趋势。二要辨量用药，根据患者体质状况，及上述诊断结果，不同情况施以不同药量，这一点判断比较有难度，但细心观察和总结还是可以做个划分，岐黄医院积累了多种情况下的量化标准，事实证明这一点非常有用。

　　遵照“三辩诊疗”原则，不仅可以很好地解决当前肝病患者用药单一、盲目用药而效果不佳的问题，还具有治防兼顾，治疗效果发挥快，预后良好等突出的优点。目前岐黄三大系列治肝药物，患者普遍反映转阴率高、效果快捷，而且“养人”，其实无不是建立在三辨原则的完备诊疗经验基础之上。

（实习编辑：李杏）